Nárok na inkontinenční pomůcky

Úhrada inkontinenčních pomůcek ze zdravotního pojištění výrazně snižuje finanční zátěž pacientů a jejich rodin. Tyto pomůcky jsou nezbytné pro zachování důstojnosti a kvality života, a proto je jejich hrazení významnou podporou.

Kdo má nárok na inkontinenční pomůcky?

Nárok na úhradu mají pojištěnci, u kterých lékař diagnostikuje inkontinenci. Indikace musí být potvrzena lékařským vyšetřením a splňovat kritéria stanovená zdravotními pojišťovnami.

Nárok je přiznán při prokázané inkontinenci moči nebo stolice, která je důsledkem onemocnění, úrazu nebo pooperačních komplikací. Indikace musí být doložena lékařskou zprávou.

Jak získat inkontinenční pomůcky na pojišťovnu

Pro získání inkontinenčních pomůcek hrazených zdravotní pojišťovnou je nutné dodržet několik kroků. Potřebné lékařské vyšetření je prvním krokem, při kterém lékař posoudí zdravotní stav pacienta a stanoví diagnózu inkontinence. Toto vyšetření může provést praktický lékař, urolog, gynekolog nebo jiný odborník, který pacienta léčí. Lékař následně vystaví předpis na inkontinenční pomůcky, který je nezbytný pro úhradu ze strany pojišťovny.

Postup při žádosti o úhradu zahrnuje předložení předpisu v lékárně nebo u specializovaného dodavatele inkontinenčních pomůcek. Dodavatel následně vyřídí úhradu přímo s pojišťovnou, takže pacient nemusí řešit žádné administrativní náležitosti. Je však důležité zkontrolovat, zda dodavatel spolupracuje s konkrétní pojišťovnou, aby nedošlo k problémům s úhradou.

Stupně inkontinence a jejich vliv na úhradu

Inkontinence se dělí do tří základních stupňů: lehká, střední a těžká. Každý stupeň má vliv na množství a typ hrazených pomůcek

Závažnost inkontinence je stanovena lékařem a ovlivňuje nejen množství, ale i typ hrazených pomůcek. U těžké inkontinence mohou být hrazeny i podložky nebo další doplňkové pomůcky.

Rozdělení inkontinence do tří stupňů dle závažnosti postižení:

• 1. stupeň– mimovolný únik moči nad 50 ml do 100 ml (včetně) v průběhu 24 hodin

• 2. stupeň– mimovolný únik moči nad 100 ml do 200 ml (včetně) v průběhu 24 hodin + fekální inkontinence

• 3. stupeň– mimovolný únik moči nad 200 ml v průběhu 24 hodin + smíšená inkontinence

Příspěvek na inkontinenční pomůcky

Předpis inkontinenčních pomůcek se řídí individuální domluvou mezi pacientem a ošetřujícím lékařem. Podle konkrétní situace může být poukaz vystaven na jeden, dva nebo až tři měsíce. Nejdelší možná varianta, tedy předpis na tři měsíce dopředu, je vyhrazena pouze pro pacienty se stabilizovanou formou inkontinence. V takovém případě musí být jistota, že celé předepsané množství bude účelně využito.

Je důležité vědět, že na jeden poukaz může lékař předepsat vždy jen jeden typ inkontinenční pomůcky. Pokud pacient potřebuje více druhů, může být vystaveno více poukazů.

Kolik pomůcek a v jaké hodnotě pojišťovna hradí?

Z veřejného zdravotního pojištění je možné čerpat maximálně 150 kusů inkontinenčních pomůcek měsíčně. Zároveň však platí také finanční limit, který nelze překročit. Výše limitu se liší podle stupně inkontinence:

• 1. stupeň: max. 437,92 Kč měsíčně

• 2. stupeň: max. 876,96 Kč měsíčně

• 3. stupeň: max. 1655,36 Kč měsíčně

Zákon také stanovuje výši spoluúčasti pacienta, která se liší podle závažnosti stavu:

• 1. stupeň: 15 %

• 2. stupeň: 5 %

• 3. stupeň: 2 %

U pacientů s 3. stupněm inkontinence lze na základě indikace předepsat také inkontinenční podložky. V jejich případě činí spoluúčast 25 %.

Inkontinenční pomůcky hrazené pojišťovnou

Inkontinenční pomůcky hrazené zdravotní pojišťovnou zahrnují několik základních druhů absorpčních zdravotnických prostředků, které jsou určeny k zachycení unikající moči a zároveň zajišťují diskrétnost, prodyšnost a eliminaci zápachu.

Mezi nejčastěji hrazené pomůcky patří:

• Inkontinenční pleny a vložky – základní pomůcky vhodné zejména pro pacienty s lehčím stupněm inkontinence, kdy dochází k menším únikům moči (50–100 ml za den). Tyto pomůcky jsou nejčastěji předepisované a hrazené s nejvyšší spoluúčastí pacienta.

• Savé kalhotky – vhodné pro střední až těžší stupně inkontinence (100 ml a více unikající moči za den). Tyto kalhotky poskytují vyšší komfort a lepší fixaci pomůcky na těle, pojišťovna je hradí s nižší spoluúčastí, zejména u pacientů s vyšším stupněm inkontinence.

• Inkontinenční podložky – používají se především u pacientů s těžkým stupněm inkontinence (nad 200 ml unikající moči za den), kdy je potřeba větší ochrana lůžka nebo sedací plochy. Úhrada podložek je omezena na pacienty s nejvyšším stupněm inkontinence a jejich počet je limitován.

• Další pomůcky – zahrnují například fixační kalhotky, urinální kondomy pro muže, sběrné sáčky a další doplňkové zdravotnické prostředky, které jsou rovněž hrazeny podle stanovených pravidel a diagnózy pacienta

Jak postupovat, pokud pojišťovna zamítne úhradu?

Pokud zdravotní pojišťovna zamítne úhradu inkontinenčních pomůcek, je možné proti tomuto rozhodnutí podat odvolání. Prvním krokem je zjistit přesný důvod zamítnutí, který by měl být uveden v rozhodnutí pojišťovny. Často se jedná o nesplnění některých formálních náležitostí, překročení finančního nebo kusového limitu, nebo nejasnosti v lékařském předpisu.

Pacient by měl kontaktovat svého lékaře, který pomůcky předepsal, aby zkontroloval správnost a úplnost poukazu a případně jej upravil či doplnil. V některých případech může být potřeba doložit další lékařská vyšetření, která potvrdí závažnost inkontinence a oprávněnost nároku na pomůcky.